过敏性疾病是21世纪严重影响到人类健康和生活质量的疾病之一。在过敏性疾病的治疗领域，人类已经从以往单纯的对症治疗逐步转向新兴的特异性免疫治疗，也就是脱敏治疗。究竟脱敏治疗是一种怎样的治疗方法呢？舌下含服免疫疗法具有怎样的优势和疗效呢？为此，81过敏网联合搜狐健康共同采访了浙江省中医院儿科主任董勤教授。
主持人：WHO曾提出，过敏性疾病治疗应该采用由“对症+对因”相结合的治疗方法，而对因治疗，就是我们所说的特异性免疫治疗，也叫脱敏治疗，这究竟是一种怎样的治疗方法呢？
董勤：以儿科为例，较常见的过敏性疾病主要是支气管哮喘和过敏性鼻炎。从临床观察来看，这两种疾病经常会导致咳嗽气喘、反复发作。以前的话，我们比较注重对症处理，这几年特异性免疫治疗在国内已经开展起来，也就是所谓的“对因治疗”或“脱敏治疗”，对因治疗是通过给患者逐渐增加变异原提取物的剂量（变异原就是我们俗称的过敏原）。到达一定的剂量以后，患者如果再暴露于这种过敏原的环境中，他的症状就会减轻甚至是不发作。所以，目前很多学者认为，特异性免疫治疗是惟一可能影响变态反应，也就是过敏疾病自然进程的对因治疗措施。
主持人：特异性免疫治疗的发展历史以及它的未来趋势？
董勤：1911年，Noon和Freeman采用变应原免疫疗法治疗枯草热（也就是花粉症），开创了特异性免疫治疗的先河。随后大量的临床研究也表明：特异性免疫治疗对于过敏性鼻炎及哮喘有良好的效果，并可以预防鼻炎转化为哮喘。以儿童为例，很多孩子在小时候往往先有过敏性鼻炎，然后逐渐转化为哮喘，然后再从小儿的哮喘转为成人的哮喘。
以往，特异性免疫治疗的传统方式是皮下注射。后来在临床治疗时发现这种皮下注射治疗方法会有严重的不良反应，主要是过敏性休克和导致死亡。于是，从上世纪80年代开始，人们便开始积极地寻找其它非注射方式来替代这种注射方式。在上世纪90年代，在欧洲开展了大范围的舌下免疫治疗的研究。大量的临床研究也发现，舌下含服免疫治疗的效果一点也不亚于皮下注射。
1997年，各国专家和学者聚集在WHO总部广泛讨论了特异性免疫治疗的科学性、适应症及治疗的新途径等问题，在1998年，WHO发表了题为“变应原免疫治疗：变态反应性疾病的治疗性疫苗”的建议书，其中，明确的将变应原的制剂改称为“变态反应性疾病的治疗性疫苗”。也更加明确了这种治疗方法在变态反应疾病（过敏性疾病）之中的作用。WHO的专家在回顾了大量文献后认为，SLIT（舌下含服免疫治疗）是可替代SCIT（皮下注射免疫治疗）的另一种疗法，是特异性免疫治疗的一种发展趋势。
主持人：从您的上述讲述我们得知，特异性免疫治疗现在普遍的有传统的皮下注射和舌下含服两种？它们各自具备怎样的优势和缺点？
董勤：以往的皮下注射免疫治疗方法主要有几个缺点：第一是副反应比较大，有部分会引起过敏性休克，甚至死亡。第二是由于皮下注射使用的是进口制剂，价格比较昂贵。第三，对于儿童来说，皮下注射要经过长达多年的治疗，孩子对这样的治疗方法有抗拒心理，所以依从性比较差。从治疗效果来说，舌下含服与皮下注射是具有同等效果的。以国内唯一舌下含服制剂——畅迪来说，经过5年多的临床试验，我们发现它的副作用很小，仅仅是有点皮疹和胃肠道反应，没有发现一例严重的不良反应。另外，它的服用比较方便，不用像皮下注射那样定期到医院打，它只需要患者带回家，在舌下点滴就可以了，价格也比皮下注射要便宜将近三分之一。
主持人：与普通的对症治疗相比，特异性免疫治疗有哪些特点呢？
董勤：针对哮喘、过敏性鼻炎患儿，我们临床上主要针对咳嗽气急的症状，使用激素、平喘药物等作为对症治疗的措施。虽然经过对症处理之后，患儿的症状可以得到很快地缓解，但是它的缺点在于患儿还是会在一年之内反复发作。与对症治疗不同的是，特异性免疫治疗可以从病原根处解决患者的过敏问题。根据我们的临床研究，绝大多数的过敏儿童都有对尘螨过敏，在经过过敏原筛查之后，进行尘螨的脱敏治疗以后，我们发现这些孩子有明显的症状改善，还有一些孩子在停药之后就再也不发作了，起到了根治的目的。
主持人：免疫治疗是否有年龄的限制？
董勤：在欧洲，免疫治疗的年龄限制比较小，大概在2岁以后都可以采用。在我国，一般年龄限制在4岁以上，皮下注射年龄限制在5岁以上。主要是考虑到孩子在整个治疗过程中对产生的副反应无法表述。
主持人：哪些人群适合使用免疫治疗？
董勤：ARIA指南中关于特异性免疫治疗的适应症包括：1、仔细选择的由花粉、尘螨或者猫上皮过敏引起的鼻炎、结膜炎和（或）哮喘患者，当哮喘在花粉季节合并鼻结膜炎时，可使用免疫治疗；2、抗组胺药和其他激素药物不足以控制症状的患者；3、不希望药物治疗的患者，有很多的患者担心“是药三分毒”，而特异性免疫治疗可以避免这种现象；4、药物治疗出现不良反应的患者；5、不希望接受长期药物治疗的患者。
主持人：免疫治疗的同时，是否还需要进行配合用药？为什么？
董勤：支气管哮喘和过敏性鼻炎是气道的慢性炎症，病情控制比较难。而脱敏治疗的过程又是相当漫长的，在这期间很有可能会出现急性发作，这时候就必须配合使用一些对症药物，帮助缓解病情，从而使免疫治疗获得更加显著的效果。
董勤教授：免疫治疗要趁早
过敏性疾病是一个慢性的炎症，在婴儿期间，有些过敏性疾病是由感染引起的，经过治疗后基本就不会再发作了。但是，对于3—5岁以后发生的支气管哮喘或者过敏性鼻炎，如果经过多年的反反复复，很有可能会转化为成人哮喘。儿童时期，是我们进行早期干预和治疗的最佳时期。如果单纯进行对症治疗，现在可能症状是控制住了，但到了一定时期又会再发，如此反复就会影响到孩子的肺功能。建议家长可以对孩子进行舌下含服脱敏治疗，例如使用畅迪。这样的话，经过3—4年的治疗，完全就可以摆脱过敏。
